Предварительный, периодический, внеочередной, предрейсовый — какой медосмотр и когда обязан организовать работодатель? Разбираем все виды медосмотров работников, периодичность, приказ № 29н, осмотры в центре профпатологии и объясняем, почему психиатрическое освидетельствование — отдельная процедура.
Предварительный, периодический, внеочередной, предрейсовый, в центре профпатологии, психиатрическое освидетельствование...
В практике охраны труда все это часто объединяют одной фразой: «работнику нужно пройти медосмотр».
Но юридически это разные процедуры. У них разные основания, периодичность и задачи. А некоторые процедуры, которые мы привыкли считать отдельными видами медосмотров, ими вообще не являются.
Например, периодический осмотр в центре профпатологии — это не самостоятельный вид медосмотра. А обязательное психиатрическое освидетельствование — отдельная процедура, которая не заменяется обычным посещением психиатра во время периодического медосмотра.
Давайте разложим всю систему по полочкам.
Если подходить строго с точки зрения законодательства об охране здоровья, виды медицинских осмотров определены статьей 46 Федерального закона № 323-ФЗ.
К ним относятся:
Вид | Когда проводится |
Профилактический | Для раннего выявления заболеваний и факторов риска |
Предварительный | При поступлении на определенные виды работ |
Периодический | В течение трудовой деятельности с установленной периодичностью |
Предсменный, предрейсовый | Перед началом смены или рейса |
В течение рабочего дня или смены | Во время работы в предусмотренных законодательством случаях |
Послесменный, послерейсовый | После окончания смены или рейса |
Именно такую классификацию устанавливает статья 46 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ.
Но для работодателя картина несколько шире.
Трудовой кодекс дополнительно предусматривает внеочередные медицинские осмотры, возможность медицинских осмотров перед выполнением отдельных видов работ, а также обязательное психиатрическое освидетельствование отдельных работников (ст. 220 ТК РФ).
Поэтому в охране труда мы рассматривали систему именно так.
Предварительный медосмотр проводится при поступлении на работу, но не для каждого нового работника.
Его задача — определить, позволяет ли состояние здоровья человека выполнять конкретную работу, и выявить медицинские противопоказания до того, как он приступит к ней.
Предварительные осмотры проходят, в частности:
Направление на предварительный осмотр выдает работодатель (п. 8 Порядка, утв. приказом Минздрава России от 28.01.2021 № 29н).
Неочевидный момент: «при приеме на работу» не означает «всем»
Иногда встречаю две противоположные крайности.
Первая: «У нас новый работник — отправим его на медосмотр на всякий случай».
Вторая: «По СОУТ условия допустимые, поэтому никого направлять не нужно».
Обе логики могут привести к ошибке.
Обязанность определяется не самим фактом трудоустройства и не только результатами специальной оценки условий труда. Нужно проверить факторы и виды работ, предусмотренные законодательством.
Периодический медосмотр проводится уже во время трудовой деятельности работников.
Его задачи значительно шире, чем просто получить очередное заключение «годен».
Он нужен для динамического наблюдения за состоянием здоровья, выявления начальных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия производственных факторов, медицинских противопоказаний и групп риска развития профзаболеваний (ст. 46 Федерального закона № 323-ФЗ, приказ № 29н).
Периодичность зависит от конкретного фактора или выполняемой работы.
То есть правила «всех работников отправляем раз в год» нет.
Для одной категории периодичность действительно может составлять один год, для другой — два года. Определяем ее по приложению к приказу № 29н (п. 18 Порядка № 29н).
Вот здесь начинается одно из самых интересных мест.
Нельзя использовать формулу: класс 2 = медицинский осмотр не нужен.
Минтруд и Минздрав отдельно разъясняли, что основаниями для направления работников являются не только вредные условия труда класса 3.
Например, медосмотр проводится независимо от класса условий труда при выполнении отдельных работ, перечисленных в разделе VI Перечня № 988н/1420н, а также для определенных работ с пищевыми продуктами, в организациях, связанных с воспитанием и обучением детей, медицинских организациях и некоторых других случаях.
Например, в школе у воспитателя группы продленного дня или учителя по результатам спецоценки установлен допустимый класс 2.
Можно ли на этом основании исключить работника из периодического медосмотра?
Нет.
Работы в организациях, деятельность которых связана с воспитанием и обучением детей, являются самостоятельным основанием для обязательных предварительных и периодических осмотров.
В судебной практике эта обязанность также подтверждается. Например, при рассмотрении дела № 12-29/2024 суд прямо исходил из того, что работники организации, связанной с воспитанием и обучением детей, должны проходить периодический медицинский осмотр не реже одного раза в год.
Именно поэтому перечень на медосмотр нельзя формировать исключительно путем копирования факторов из отчета СОУТ.
Этот вид часто вообще забывают.
А он прямо предусмотрен статьей 220 ТК РФ и приказом Минздрава № 29н.
Внеочередные медицинские осмотры работников проводятся при наличии медицинских рекомендаций. Порядок № 29н предусматривает направление работодателем на такой осмотр при наличии медицинских рекомендаций по итогам медицинских осмотров и (или) после нетрудоспособности работника (п. 19 Порядка № 29н).
То есть внеочередной медосмотр — это не «Директор посмотрел на работника и решил: что-то он сегодня плохо выглядит, отправим-ка его полностью обследоваться».
Для обязательной процедуры должно быть нормативное или медицинское основание.
И наоборот: если медицинские рекомендации есть, просто дождаться следующего планового периодического осмотра тоже неправильно.
В исходных перечнях его часто называют отдельным видом медицинского осмотра. Юридически это не совсем точно.
Осмотр в центре профпатологии — это особый периодический медицинский осмотр для определенной категории работников.
Для работников, занятых во вредных или опасных условиях труда классов 3.1–3.4 или класса 4, первый периодический осмотр в центре профпатологии проводится при стаже работы во вредных или опасных условиях 5 лет, последующие — один раз в пять лет (п. 40 Порядка № 29н).
Один раз в пять лет такой осмотр также проходят работники, имеющие стойкие последствия несчастных случаев на производстве.
А работники, которым установлено заключение о предварительном диагнозе профессионального заболевания, должны быть направлены медицинской организацией в центр профпатологии в течение месяца (п. 40 Порядка № 29н).
Еще один нюанс.
В год проведения периодического осмотра в центре профпатологии второй периодический осмотр в другой медицинской организации не проводится (п. 40 Порядка № 29н).
То есть это не дополнительный медосмотр «поверх обычного». Центр профпатологии в соответствующем году проводит именно периодический осмотр.
У этой категории совершенно другая задача. Здесь мы не пытаемся раз в год оценить состояние здоровья работника.
Нужно непосредственно перед началом работы определить, нет ли состояния, которое мешает безопасно выполнять трудовые обязанности: заболевания, признаков воздействия производственных факторов, алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения и их остаточных явлений.
Порядок таких осмотров регулируется приказом Минздрава России от 30.05.2023 № 266н.
Самый понятный пример — водитель.
Обязательные предрейсовые медосмотры проходят водители в течение всего времени работы в качестве водителя, кроме специально предусмотренных законом исключений.
А послерейсовый нужен каждому водителю?
Нет. Это распространенная ошибка.
Предрейсовый и послерейсовый осмотры нельзя автоматически объединять в один пакет «раз водитель — значит оба обязательны».
Обязательный послерейсовый осмотр проводится для водителей, если работа связана:
Для остальных водителей обязанность проходить послерейсовый осмотр только из самого факта управления автомобилем не возникает (п. 5 Порядка № 266н, ст. 23 Федерального закона № 196-ФЗ).
Такой вид появился в законодательной системе сравнительно недавно и поэтому про него нередко забывают.
Он проводится в течение рабочего дня или смены для выявления признаков воздействия производственных факторов, острого профессионального заболевания или отравления, а также признаков опьянения (ст. 46 Федерального закона № 323-ФЗ).
Например, для водителей такой осмотр может проводиться в течение всего времени работы при необходимости по решению работодателя (п. 5 Порядка № 266н).
То есть это тоже не еще один обязательный ежедневный медосмотр для каждого работника.
Сначала должно существовать основание для его проведения.
Их задача — оценить состояние работника уже после завершения работы.
В частности, выявить признаки воздействия вредных и опасных факторов, острого профессионального заболевания или отравления, алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения (ст. 46 Федерального закона № 323-ФЗ, п. 4 Порядка № 266н).
Нужны они не всем работникам, которым проводится предсменный или предрейсовый осмотр.
Основание всегда проверяем отдельно.
Можно. Но опять не для всех и не просто посредством видеозвонка врачу.
Порядок № 266н допускает проведение предсменных, предрейсовых, послесменных, послерейсовых осмотров и осмотров в течение рабочего дня с использованием специальных медицинских изделий, обеспечивающих автоматизированную дистанционную передачу информации и дистанционный контроль состояния здоровья.
Но дистанционный формат нельзя применять, в частности, к лицам, занятым:
И еще один не самый очевидный момент.
Если применяются дистанционные медицинские изделия, не реже двух раз в год в очной форме проводится химико-токсикологическое исследование на наличие наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов (п. 11 Порядка № 266н).
Поэтому купить терминал и решить, что медицинский работник теперь вообще никогда не понадобится очно, не получится.
Нет. Это отдельная обязательная процедура. И это принципиально.
Статья 220 ТК РФ отдельно предусматривает медицинские осмотры и отдельно — обязательное психиатрическое освидетельствование работников, осуществляющих определенные виды деятельности.
Порядок психиатрического освидетельствования установлен приказом Минздрава России от 20.05.2022 № 342н.
Освидетельствование проводится комиссией врачей-психиатров для определения пригодности работника по состоянию психического здоровья к конкретному виду деятельности.
«Но ведь на периодическом медосмотре есть психиатр».
Есть. В обязательный объем периодического медосмотра по приказу № 29н действительно входит осмотр врача-психиатра.
Но это не заменяет обязательное психиатрическое освидетельствование, когда оно требуется по приказу Минздрава № 342н.
Это две разные процедуры с разным порядком проведения и разными итоговыми документами.
По приказу № 342н освидетельствование проводит именно врачебная комиссия, уполномоченная на такую процедуру.
И еще: психиатрическое освидетельствование теперь не «раз в пять лет»
Старое правило о периодичности один раз в пять лет применять нельзя. По действующему приказу Минздрава № 342н фиксированной периодичности «раз в пять лет» нет.
Если работник поступает на работу по тому же виду деятельности, по которому уже проходил психиатрическое освидетельствование не позднее двух лет назад и был признан пригодным, повторно проходить его не требуется при наличии подтверждающих медицинских документов (п. 5 Порядка № 342н).
А с 2025 года появился еще один важный механизм: если во время обязательного периодического медосмотра у работника выявлены признаки психического расстройства, работодатель направляет его на психиатрическое освидетельствование (п. 4.1 Порядка № 342н).
Нет. Это еще одна процедура, которые часто смешивают.
Работодатель вправе организовать прохождение работниками диспансеризации или ежегодного профилактического медицинского осмотра и использовать их результаты при проведении периодического медосмотра.
Приказ Минздрава № 29н позволяет учитывать результаты ранее проведенных в пределах установленного срока исследований и осмотров.
Но это означает учесть результаты, а не заменить обязательный периодический осмотр диспансеризацией.
Пример простой. Работник недавно прошел флюорографию в рамках диспансеризации. Если результат соответствует требованиям приказа Минздрава № 29н и срок позволяет его учитывать, делать ту же флюорографию еще раз только ради периодического медосмотра может не потребоваться.
Но итоговое заключение обязательного периодического медосмотра все равно должно быть оформлено в установленном порядке.
Нет. Личная медицинская книжка — документ, подтверждающий прохождение предусмотренных законодательством медицинских обследований и другие необходимые сведения для соответствующих категорий работников.
Не нужно ставить в один ряд:
«предварительный → периодический → медкнижка».
Первые два — медицинские осмотры.
Медицинская книжка — документ.
Точно так же профессиональная гигиеническая подготовка и аттестация не являются медицинским осмотром.
Для пищевых организаций, детских учреждений и других отдельных сфер эти обязанности могут существовать параллельно, поэтому на практике и возникает путаница.
Обязательные медицинские осмотры, предусмотренные статьей 220 ТК РФ, и обязательное психиатрическое освидетельствование проводятся за счет средств работодателя (ч. 9 ст. 220 ТК РФ).
Поэтому схема: «Работник сначала пройдет обязательный периодический медосмотр за свои деньги, а потом, может быть, мы ему возместим» не является нормальной организацией процедуры.
В деле № 12-27/2024 суд рассматривал как нарушение ситуацию, когда работники образовательной организации проходили обязательные периодические медосмотры за собственные средства, хотя впоследствии работодатель эти расходы возместил.
Работодатель должен именно организовать и оплатить обязательный осмотр.
Не начинайте с должности.
Например:
«Водитель — значит предрейсовый».
«Повар — значит ежегодный».
«Офисник — ничего не нужно».
Иногда результат действительно будет таким. Но правильный алгоритм другой.
Сначала проверяем:
При определении круга лиц, подлежащих медицинскому осмотру, важно учитывать не только общие нормы трудового законодательства и нормативных актов Минздрава, но и требования отраслевых Правил по охране труда. В некоторых может быть прямо закреплено условие отсутствия медицинских противопоказаний.
Например, п. 266 Правил по охране труда в сельском хозяйстве: К работе в качестве скирдоправов допускаются лица, прошедшие медицинский осмотр и не имеющие противопоказаний для работы на высоте.
И только после этого формируем окончательный перечень процедур. Именно поэтому определять медосмотры только по отчету СОУТ или только по названию должности — плохая идея.
Процедура | Что это |
Предварительный медосмотр | Обязательный медосмотр до допуска к определенной работе |
Периодический медосмотр | Обязательный осмотр в течение трудовой деятельности |
Внеочередной медосмотр | Осмотр вне установленного графика при наличии предусмотренных оснований |
Осмотр в центре профпатологии | Особый периодический медосмотр |
Предрейсовый/предсменный | Оперативный медосмотр перед работой |
Послерейсовый/послесменный | Медосмотр после работы |
Осмотр в течение смены | Отдельный оперативный вид медосмотра |
Психиатрическое освидетельствование | Отдельная процедура, не обычный медосмотр |
Диспансеризация | Может дать результаты для учета, но не заменяет обязательный медосмотр |
Личная медицинская книжка | Документ, а не вид медосмотра |
Какие основные медицинские осмотры обязан организовать работодатель?
Это зависит от характера работы. На практике чаще всего работодатель организует предварительные и периодические медосмотры. Для отдельных категорий дополнительно устанавливаются предсменные, предрейсовые, послесменные, послерейсовые осмотры, осмотры в течение смены и другие процедуры. Работники, осуществляющие отдельные виды деятельности, проходят обязательное психиатрическое освидетельствование. (ст. 220 ТК РФ).
Если по СОУТ класс условий труда 2, медосмотр точно не нужен?
Нет. Есть виды работ, при которых предварительные и периодические медосмотры проводятся независимо от класса условий труда. Кроме того, отдельные основания установлены для работников пищевой сферы, детских, медицинских организаций и других категорий.
Предварительный медосмотр проходят все новые работники?
Нет. Только те категории работников, для которых такая обязанность предусмотрена законодательством.
Периодический медосмотр всегда проводится ежегодно?
Нет. Периодичность зависит от производственного фактора или выполняемой работы и определяется приказом № 29н. Еще один фактор ежегодного периодического медосмотра: связка возраста (моложе 21 года) + работа во вредных условиях труда. Для таких молодых специалистов медосмотр проводится ежегодно. Если работник до 21 года трудится в нормальных (безопасных) условиях, на него эта специальная норма не распространяется: периодичность будет определяться другими основаниями (например, видом деятельности — если работа сама по себе требует регулярных проверок по перечню, а не из-за возраста).
Осмотр в центре профпатологии — отдельный вид медосмотра?
Нет. Это периодический медицинский осмотр, который для определенных работников проводится в центре профпатологии (п. 40 Порядка № 29н).
Психиатр на периодическом медосмотре заменяет психиатрическое освидетельствование?
Нет. Обязательное психиатрическое освидетельствование проводится отдельно по приказу № 342н врачебной комиссией для работников, выполняющих предусмотренные этим приказом виды деятельности.
Нужно ли проходить психиатрическое освидетельствование каждые пять лет?
Нет. В действующем приказе № 342н такой периодичности нет. Правило «один раз в пять лет» относится к прежнему порядку. Повторное психиатрическое освидетельствование потребуется при смене вида деятельности, для которого установлено обязательное психиатрическое освидетельствование, а также в случае, если по результатам периодического медосмотра врач‑психиатр определил необходимость его проведения.
Может ли диспансеризация заменить периодический медосмотр?
Нет. Ее результаты могут быть учтены при проведении обязательного медосмотра, но сама диспансеризация не заменяет установленную работодателю обязанность организовать периодический осмотр.
Когда мы говорим о медосмотрах работников, недостаточно запомнить две процедуры — предварительную и периодическую.
Система значительно шире.
Есть предварительные, периодические, внеочередные, предсменные, предрейсовые, послесменные, послерейсовые осмотры и осмотры в течение рабочего дня.
Есть специальные случаи проведения периодического медосмотра в центре профпатологии. И отдельно существует обязательное психиатрическое освидетельствование. При этом основание для медосмотра определяется не только СОУТ.
Вот это нужно запомнить в первую очередь.
Допустимый класс условий труда еще не гарантирует, что обязательного медосмотра нет. А наличие в заключении СОУТ какого-либо фактора еще не означает автоматически, что работника нужно ежегодно отправлять по полной программе обследований.
Нужно сопоставить фактическую работу, результаты СОУТ, перечни факторов и работ и специальные требования законодательства.
Тогда медицинский осмотр превращается из ежегодного ритуала «потому что мы всегда так делали» в нормальный управляемый процесс охраны труда.
С уважением, команда учебного центра “Сфера безопасности”.
Данная статья опирается на действующие нормативные правовые акты, актуальные на момент публикации статьи. В случае изменений в законодательстве рекомендуется проверять актуальность норм на официальных сайтах ведомств и правовых справочных системах.
Программа производственного контроля в 2026 году: как составить по новым СП 2.2.4285-26
Производственный контроль условий труда с 1 сентября 2026 года: что и как часто измерять
Обязательное обучение работников в 2026 году: кого и чему обучать работодателю
Оставьте контакты, специалист свяжется с вами в течение дня, ответит на вопросы и поможет подобрать обучение под ваши цели и задачи
Комментарии