Когда человек перестает дышать, счет идет на минуты. В статье разбираем, как правильно проводить сердечно-легочную реанимацию по алгоритму 30:2, каких ошибок избегать и почему навык СЛР однажды может спасти чью-то жизнь.
«Жизнь — это то, что люди больше всего стремятся сохранить и меньше всего берегут», — цитата французского писателя Жана де Лабрюйера.
Каждая секунда на счету, когда человек теряет сознание и перестает дышать. И тогда сохранить жизнь может тот, кто не растеряется, преодолеет чувство страха и начнет сердечно‑легочную реанимацию (СЛР).
В этой статье мы подробно рассмотрим, как правильно провести сердечно-легочную реанимацию. Мы будем опираться на актуальные нормативные акты и современные методические рекомендации из учебного пособия для лиц, оказывающих первую помощь в соответствии с Порядком оказания первой помощи, рекомендованного Координационным советом по области образования «Здравоохранение и медицинские науки».
Сегодня медики все чаще с экранов в своих социальных роликах и телеинтервью призывают: не бойтесь делать СЛР. Именно первые минуты решают, доживет ли человек до приезда скорой.
Отечественными и зарубежными учеными доказано, что шанс на выживание у пострадавшего с остановкой дыхания и кровообращения уменьшается на 10% с каждой минутой, пока не проводятся реанимационные мероприятия. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), своевременное начало СЛР увеличивает шансы на выживание в 2–3 раза.
История знает немало примеров, когда именно вовремя начатая СЛР становилась мостом между клинической смертью и возвращением к полноценной жизни.
Например, в 2022 году в Москве прохожий заметил мужчину, внезапно упавшего на тротуаре. Не теряя ни секунды, он начал компрессии грудной клетки и искусственное дыхание. Через 4 минуты пострадавший задышал самостоятельно, а прибывшие медики подтвердили: благодаря оперативной СЛР удалось избежать необратимых последствий для мозга.
Умение проводить сердечно-легочную реанимацию и готовность действовать — это не просто полезный навык, а жизненно важная способность. Она может превратить случайного человека в настоящего спасителя.
В соответствии с Приказом Минздрава России №220н от 3 мая 2024 года, сердечно-легочная реанимация (СЛР) является одной из мер первой помощи, если у пострадавшего нет признаков жизни, таких как сознание, дыхание и кровообращение.
Действия при СЛР направлены на восстановление дыхания и кровообращения при отсутствии сознания, остановке сердца и дыхания. Сердечно-легочная реанимация — это комбинация:
Прежде чем приступить к СЛР, необходимо произвести ряд действий, направленных на оценку обстановки, определения признаков жизни пострадавшего и что не менее важно, вызов скорой помощи и обеспечение собственной безопасности.
При оказании первой помощи не забывайте о рисках инфицирования.
Чтобы обезопасить себя при оказании первой помощи, необходимо обязательно использовать барьерные средства: перчатки и маски.
При искусственной вентиляции легких в качестве защитного барьера рекомендуется использовать устройство «Рот-ко-рту» из аптечки первой помощи.
В целях предотвращения дополнительных рисков, оказание первой помощи должно начинаться исключительно после проведения оценки и обеспечения безопасности как самого спасателя, так и для всех участников ситуации.
При обнаружении угрожающих факторов (опасность возгорания, поражение электрическим током, разрушение конструкций и т.д.) устранить или минимизировать риск самостоятельно или привлечь специальные службы.
Для определения первоочередности действий, осмотреть пострадавшего для выявления признаков кровотечений. О первой помощи при кровотечении читайте в нашей статье. (дать ссылку на статью).
Внезапная смерть (остановка дыхания и кровообращения) может быть вызвана заболеваниями (инфаркт миокарда, нарушения ритма сердца и др.) или внешним воздействием (травма, поражение электрическим током, утопление и др.). Все действия производятся в соответствии с универсальным алгоритмом оказания первой помощи.
Итак, после обеспечения безопасности, исключения наружных кровотечений должны проверить наличие сознания у пострадавшего. Вне зависимости от причин исчезновения признаков жизни сердечно-легочная реанимация проводится в определенном порядке.
Для проверки сознания необходимо аккуратно потормошить пострадавшего за плечи и громко задать несколько вопросов. Например: «Что с Вами? Помощь нужна?». «Молодой человек (девушка, мужчина, женщина)!!!! Вам нужна помощь?!», повторить несколько раз. Призвать на помощь: «Помогите, человеку плохо!». Если человек находится в бессознательном состоянии, то он не сможет отреагировать и ответить на ваши вопросы.
Не стоит использовать для проверки наличия или отсутствия сознания давление на болевые точки пострадавшего, хлопать его по щекам или проверять зрачки — это неэффективно.
Одну руку положить на лоб пострадавшего, двумя пальцами другой руки взять за подбородок, запрокинуть голову и поднять подбородок.
Важно. При подозрении на травму шейного отдела позвоночника запрокидывание следует выполнять максимально аккуратно и щадяще.
Для проверки дыхания нужно наклониться щекой и ухом ко рту и носу пострадавшего и в течение 10 секунд (считайте вслух «раз, два, три…десять» — это поможет сориентироваться по времени и не придется отвлекаться на часы) попытаться услышать дыхание. Ваш взгляд должен быть направлен на грудную клетку.
Необходимо попытаться услышать дыхание пострадавшего, почувствовать выдыхаемый воздух на своей щеке и увидеть движения грудной клетки.
Если дыхание есть – придание пострадавшему устойчивого бокового положения и поддержания проходимости дыхательных путей, вызов скорой помощи.
При отсутствии нормального дыхания грудная клетка останется неподвижной, звуков дыхания не будет слышно, выдыхаемый воздух не будет ощущаться щекой. Проверка дыхания с помощью зеркала или телефона — своего рода древний ритуал «поймай конденсат». Проблема в том, что при слабом дыхании следа на поверхности может не появиться: даже здоровому человеку приходится дуть с заметным усилием, чтобы оставить видимый отпечаток. Так что этот метод, увы, не самый надежный.
Необходимо вызывать скорую медицинскую помощь и приступить к проведению СЛР.
Также может осуществляться по телефонам 101, 102, или региональным номерам.
При вызове необходимо обязательно сообщить диспетчеру следующую информацию:
Приоритетность оказания первой помощи – первоочередность оказания первой помощи двум и более пострадавшим определяется исходя из тяжести их состояния, при этом приоритет должен отдаваться детям (несовершеннолетним).
Вы можете спросить совета у диспетчера. Если вы уже оказываете помощь, оставайтесь на линии на громкой связи с диспетчером.
Одновременно с вызовом скорой медицинской помощи необходимо приступить к давлению руками на грудину пострадавшего. При этом пострадавший должен располагаться, лежа на спине на твердой ровной поверхности.
Техника СЛР
Встаньте на колени напротив грудной клетки пострадавшего. Убедитесь, что ваши плечи находятся над грудной клеткой пострадавшего.
 |  |
Основание ладони (нижняя, опорная часть ладони) одной руки участника оказания первой помощи помещается на центр грудной клетки (на 1- 2 пальца выше мечевидного отростка так, чтобы большой палец одной руки смотрел на подбородок, а другой в сторону живота).  | |
Вторая рука помещается сверху первой, кисти рук берутся в замок. | |
Во время проведения надавливаний руки в локтях не сгибайте. При проведении надавливаний на грудину можно подходить к пострадавшему с любой стороны (не имеет значения, справа или слева).
 | Руки выпрямляются в локтевых суставах, плечи участника оказания первой помощи располагаются над пострадавшим так, чтобы давление осуществлялось перпендикулярно плоскости грудины. Давление руками на грудину выполняется весом туловища участника оказания первой помощи на глубину 5–6 см с частотой 100–120 в минуту. Продолжительность фазы сжатия и расправления грудной клетки должна быть равной. При компрессии не отрывайте руки от груди. 30:2 После 30 надавливаний на грудину необходимо осуществить 2 вдувания – искусственное дыхание методом «рот ко рту». |
 |
При проведении сердечно‑легочной реанимации критически важно соблюдать частоту компрессий грудной клетки — 100–120 в минуту, а перерывы в компрессиях не должны превышать 10 секунд (на 2 вдоха искусственного дыхания должно быть потрачено не более 10 секунд).
К обучению приемам СЛР можно подойти творчески. Использование музыки на этапе обучения может значительно повысить эффективность освоения техники СЛР. Запомнить и отработать ритм компрессий при сердечно‑легочной реанимации поможет музыка с темпом 100–120 ударов в минуту — особенно если выбрать песню с запоминающимся, «прилипчивым» мотивом.
Например, отлично подойдут такие треки:
BPM (beats per minute) — это единица измерения темпа в музыке, которая переводится как «удары в минуту».
Выбирайте для тренировок песню «по вкусу» — и по возрасту! Молодежь наверняка с удовольствием будет отрабатывать технику компрессий под Джигана, а старшее поколение — под Кадышеву: знакомая с юности мелодия всплывет в памяти быстрее и надежнее.
Во время тренировок на манекене попробуйте выполнять нажатия в такт композициям — так будет вырабатываться мышечная память правильного ритма. Мелодия, которая легко всплывает в памяти, поможет сохранить правильный темп нажатий даже в стрессовой ситуации, когда каждая секунда на счету.
Если вы помните ритм другой песни с подходящим темпом (100–120), мысленно напевайте ее — это тоже поможет держать темп.
Музыка станет вашим помощником в отработке ритма, но настоящие навыки СЛР можно получить только на практике — под руководством опытного преподавателя. Пройдите качественное обучение оказанию первой помощи, чтобы быть готовым к действию.
 | Для осуществления искусственного дыхания методом «рот ко рту» следует открыть дыхательные пути пострадавшего (запрокинуть голову, поднять подбородок), зажать его нос двумя пальцами, сделать два вдоха искусственного дыхания. Для снижения риска заражения и уменьшения чувства брезгливости рекомендуется использовать устройство для проведения искусственного дыхания из аптечки или укладки «Рот-ко-рту». Вдохи выполняются следующим образом: необходимо сделать свой нормальный вдох, герметично обхватить своими губами рот пострадавшего и выполнить равномерный выдох в его дыхательные пути в течение 1 секунды, наблюдая за движением его грудной клетки. На 2 вдоха должно быть потрачено не более 10 секунд. |
 |
Продолжайте СЛР: поочередно делайте 30 надавливаний и 2 вдувания.
Каждые пять циклов проверяйте, не появилось ли у пострадавшего дыхание.
Ориентиром достаточного объема вдуваемого воздуха и эффективного вдоха является начало подъема грудной клетки, определяемое визуально.
После этого, продолжая поддерживать проходимость дыхательных путей, необходимо дать пострадавшему совершить пассивный выдох, после чего повторить вдох искусственного дыхания.
Не следует делать более двух попыток вдохов в перерывах между циклами надавливаний на грудину.
При искусственной вентиляции легких в качестве защитного барьера рекомендуется использовать устройство «Рот-ко-рту» из аптечки первой помощи. Не рекомендуется использовать обычную медицинскую маску, бинт, носовой платок и пр. в качестве защитного барьера.
Если искусственное дыхание методом «рот-ко-рту» невозможно (например, из-за повреждения губ пострадавшего), следует использовать метод «рот-к-носу».
Техника выполнения этого метода отличается тем, что оказывающий помощь закрывает рот пострадавшего, запрокидывая его голову, и обхватывает своими губами его нос.
После проведения искусственного дыхания человеку, проводившему его, необходимо прополоскать рот.
Если нет возможности выполнить искусственное дыхание
При отсутствии возможности выполнения искусственного дыхания ни одним из описанных методов, необходимо проводить реанимационные мероприятия только, лишь осуществляя давления руками на грудину пострадавшего без искусственных вдохов (выполняются весом туловища участника оказания первой помощи на глубину 5–6 см с частотой 100–120 в минуту).
Не рекомендуется при СЛР:
Автоматический наружный дефибриллятор (АНД) пока остается редкостью в повседневной практике оказания первой помощи. Далеко не все предприятия, общественные места или даже медицинские пункты оснащены этим устройством — зачастую ограничиваются стандартной аптечкой с перевязочными материалами и медикаментами.
Тем не менее это высокоэффективный инструмент первой помощи в качестве дополнения к СЛР: применение АНД в первые 3–5 минут повышает выживаемость до 50−70%. Постепенное распространение устройств и обучение населения их использованию — важный шаг к спасению жизней в экстренных ситуациях.
АНД — устройство, которое автоматически анализирует ритм сердца и при необходимости наносит электрический разряд для восстановления его нормальной работы. Его применение значительно повышает эффективность СЛР.
Техника СЛР при использовании АНД
Подготовка к дефибрилляции:
Фиксация электрода:
 |  |
| |
| |
Важно. Электроды нельзя накладывать на область установки имплантированного кардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора и трансдермальных лекарственных систем, которые могут быть видны на груди пострадавшего.
Поверхность груди пострадавшего при наложении электродов должна быть сухой (при необходимости протереть грудь перед наложением электродов; одноразовое полотенце, как правило входит в комплект оснащения АНД).
Важно убедиться, что никто не прикасается к пострадавшему, и нажать кнопку «Разряд» (в большинстве моделей она подсвечивается мигающей красной или оранжевой индикацией).
Если помощь оказывают два спасателя, не прерывайте СЛР пока подготавливаете АНД.
Анализ сердечного ритма. Дождаться, пока прибор проанализирует сердечный ритм. Если есть показания (например, фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия), АНД даст голосовое или визуальное указание на необходимость дефибрилляции.
Важно. Никто не должен трогать пострадавшего: во время анализа ритма, во время нанесения разряда.
«Разряд». Прекратить СЛР и нажать кнопку включения АНД- «Разряд» (в большинстве моделей АНД она подсвечивается мигающей красной или оранжевой индикацией).
Оценка времени первой дефибрилляции. Рекомендуется сначала сделать один разряд и снова приступить к непрямому массажу сердца до момента, пока дефибриллятор не уведомит пользователя о необходимости прервать выполнение реанимационных мероприятий для проверки ритма. Цикл повторяется до появления признаков жизни или до прекращения реанимационных мероприятий.
У детей АНД можно использовать с применением специальных электродов детского размера. При их отсутствии используются обычные электроды, которые закрепляются на груди и спине ребенка. Доза для детей 1-8 лет составляет 4 Дж/кг (50-75 Дж), для взрослых это стандартные дозы 250 и 350 Дж.
Не бойтесь использовать АНД: он создан, чтобы спасать жизни. Прибор просто не сработает, если разряд не нужен.
Почему можно не бояться применять АНД?
Прибор «думает» за вас. АНД автоматически определяет, нужен ли разряд. Если у пострадавшего нормальный сердечный ритм или асистолия (полное отсутствие электрической активности сердца), устройство не позволит нанести удар.
Голосовые подсказки ведут шаг за шагом. Аппарат четко инструктирует: что делать, куда накладывать электроды, когда отойти от пациента. Вам не нужно помнить алгоритм наизусть.
Безопасность заложена в конструкцию. Прибор учитывает массу тела, сопротивление тканей и автоматически подбирает мощность разряда.
Время — главный фактор. Каждая минута без дефибрилляции снижает шансы на выживание на 7–10 %. Использование АНД в первые 3–5 минут после остановки сердца повышает вероятность выживания до 75 %.
АНД не навредит, если следовать инструкциям.
Важно соблюдать простые правила — они исключают любые риски:
Сухая поверхность. Не используйте АНД под дождем, в луже или на мокрой земле. Пострадавший должен лежать на сухом месте.
Чистый контакт. Перед наложением электродов убедитесь, что грудная клетка сухая и свободна от волос (в комплекте обычно есть бритва).
Никто не касается пациента. Перед разрядом громко предупредите: «Всем отойти!» — и убедитесь, что никто не держит пострадавшего за руку или одежду.
Нет металлических предметов рядом. Уберите ключи, ремни с металлическими пряжками, украшения. Не кладите АНД на металлические поверхности.
Проверьте устройство. Перед использованием убедитесь, что на дисплее нет ошибок (например, значка «Х»), а электроды не повреждены.
Автоматический наружный дефибриллятор (АНД) — не опасный прибор, а надежный помощник в экстренной ситуации. Современные устройства максимально безопасны и «умны».
По прибытии скорой помощи или других экстренных служб и их решению прекратить реанимацию, действия СЛР приостанавливаются. До их приезда реанимационные меры продолжаются.
Реанимационные мероприятия прекращаются при появлении явных признаков жизни у пострадавшего (самостоятельное дыхание, кашель, самостоятельные движения и пр.).
Реанимационные мероприятия можно прекратить при появлении угрозы для лица, оказывающего первую помощь.
В случае отсутствия помощника при возникновении чрезмерной усталости реанимационные мероприятия могут быть прекращены, так как они становятся неэффективными. В случае длительного проведения реанимационных мероприятий и возникновения физической усталости у участника оказания первой помощи необходимо привлечь помощника к осуществлению этих мероприятий.
Большинство современных отечественных и зарубежных рекомендаций по проведению сердечно-легочной реанимации предусматривают смену ее участников примерно каждые 2 минуты, или спустя 5–6 циклов надавливаний и вдохов.
СЛР не осуществляется пострадавшим с явными признаками нежизнеспособности (разложение тела, травма, несовместимая с жизнью), либо в случаях, когда отсутствие признаков жизни вызвано исходом длительно существующего неизлечимого заболевания (например, онкологического).
Наверняка вы задумывались, с чего начинать СЛР — с вдуваний или с компрессий? В большинстве случаев спасатель стартует с компрессий грудной клетки. Почему именно так?
Представьте сердце как мощный насос для крови. Когда оно останавливается, этот насос выходит из строя — и жизненно важные органы (прежде всего мозг) остаются без кислорода. Компрессии имитируют работу насоса: ритмично надавливая на грудину, мы механически прокачиваем кровь по сосудам, доставляя кислород к мозгу и сердцу. Так мы даем им шанс продержаться до восстановления сердцебиения.
Алгоритм простой и четкий:
Этот порядок действий оптимален для взрослых при внезапной остановке сердца — он в первую очередь запускает кровоток, который питает мозг и сердце.
Но природа напоминает: есть исключения, когда реанимацию начинают с вдуваний.
В этих ситуациях первоочередно нужно насытить кровь кислородом — и только потом запускать кровоток. Начинают с 5 предварительных вдуваний, а затем переходят к стандартному циклу 30:2. Это актуально в следующих случаях:
•Младенцы до 1 года. У малышей остановка кровообращения чаще вызвана проблемами с дыханием, а не с сердцем.
•Утопление. Вода в легких блокирует газообмен — без кислорода даже работающий «насос» не спасет. Первые вдохи здесь критически важны: они восстанавливают насыщение крови кислородом.
•Обструкция дыхательных путей или удушение. Если причина — нехватка воздуха (инородное тело, сдавление шеи), вдувания помогают быстро наполнить кровь кислородом и дают шанс на успешную реанимацию.
Знание этих нюансов может стать решающим фактором между жизнью и смертью. И далее переходим к особенностям СЛР.
У детей более эффективными реанимационные мероприятия могут стать, если ребенку после определения отсутствия признаков жизни выполнить 5 вдохов искусственного дыхания, после чего перейти к 30 надавливаниям на грудину.
СЛР у детей может проводиться в той же последовательности, что и у взрослых, с той же частотой и тем же соотношением надавливаний на грудину и вдохов искусственного дыхания.
Надавливания на грудину выполняются на глубину, равную одной трети передне-заднего размера грудной клетки (примерно 4 см у детей до 1 года и 5 см у детей более старшего возраста). Детям до 1 года давление на грудину производится двумя пальцами, детям более старшего возраста — одной или двумя руками.
При проведении вдохов искусственного дыхания следует визуально контролировать объем вдуваемого воздуха (до начала подъема грудной клетки). Детям до 1 года при проведении искусственного дыхания необходимо охватывать своими губами рот и нос одновременно.
После выполнения 30 надавливаний осуществляются 2 вдоха искусственного дыхания, затем реанимационные мероприятия продолжаются в соотношении 30 надавливаний / 2 вдоха.
При утоплении после извлечения пострадавшего из воды следует оказать помощь в зависимости от состояния пострадавшего (наличие дыхания, сознания).
Алгоритм реанимационных мероприятий при утоплении схож с особенностями сердечно-легочной реанимации у детей.
Пострадавшему при утоплении после извлечения его из воды и определения отсутствия признаков жизни рекомендуется выполнить 5 вдохов искусственного дыхания, после чего перейти к 30 надавливаниям на грудину.
Забудьте сцены из американских фильмов, где пострадавшего кладут животом на колено, чтобы «вылить» воду. При подготовке к СЛР после утопления так делать не нужно. Никаких зрелищных ударов по спине — только проверенные методы: уложить на спину на любую жесткую поверхность, освободить дыхательные пути, искусственное дыхание (нос зажат, вдох в рот), при необходимости – техника непрямого массажа сердца.
При подготовке пострадавшего к СЛР после утопления не рекомендуется класть пострадавшего животом на колено для «выливания» воды или очистки ротовой полости и дыхательных путей.
Во время сердечно-легочной реанимации часто возникают ошибки, которые могут уменьшить ее эффективность или вызвать осложнения. К основным ошибкам при выполнении реанимационных мероприятий относятся:
Нарушение последовательности мероприятий СЛР: проверка сознания, вызов скорой помощи, обеспечение проходимости дыхательных путей, начало компрессий грудной клетки и искусственного дыхания.
Неправильная техника выполнения при непрямом массаже сердца. Ошибки при непрямом массаже сердца:
Неправильная техника выполнения искусственного дыхания. Ошибки при искусственном дыхании:
Превышение времени между компрессиями. Пауза между надавливаниями на грудину не должна превышать 10 секунд. Даже короткие перерывы (4–5 секунд) могут снизить
Неправильное соотношение компрессий и вдохов. Стандартное соотношение — 30 надавливаний на грудину и 2 вдоха искусственного дыхания. Отклонение от этого соотношения снижает эффективность реанимации.
Возможное осложнение — перелом костей грудной клетки (преимущественно ребер). Наиболее часто это происходит при избыточной силе давления на грудину, неверно определенной точке расположения рук, повышенной хрупкости костей (например, у пожилых людей).
Оказывающий первую помощь может случайно навредить пострадавшему при оказании первой помощи. Если нанесенный ущерб здоровью меньше, чем риски от неоказания помощи, то к уголовной ответственности его не привлекут (ст. 39 УК РФ).
К ошибкам еще можно отнести:
Использование неподходящих методов проверки признаков жизни (например, проверка реакции зрачков на свет, хлопанье по щекам, давление на болевые точки).
Пострадавший находится на мягкой или пружинящей поверхности. Для проведения СЛР пострадавший должен лежать на спине на твердой ровной поверхности.
Промедление или преждевременное прекращение реанимационных мероприятий Задержка с началом реанимационных мероприятий снижает их эффективность.
Несогласованность в действиях при работе с помощником.
В учебниках СЛР выглядит просто, но в жизни — это стресс, шум, нехватка времени.
Чтобы минимизировать ошибки, важна регулярная и качественная подготовка, отработка навыков в условиях, приближенных к реальным: с имитацией криков, толпой вокруг, ограниченным пространством.
Однажды вы можете оказаться рядом с тем, кому станет плохо в метро, парке или на работе и ваша помощь будет ему крайне необходима. И тогда вопрос будет не в том, знаете ли вы СЛР, а в том, сможете ли вы сказать себе: «Я сделал все, что мог».
Сделайте этот шаг — обучитесь сегодня.
Скачать статью вы можете по ссылке >>>.
С уважением, команда учебного центра “Сфера безопасности”.
Данная статья опирается на действующие нормативные правовые акты, актуальные по состоянию на дату публикации статьи. В случае изменений в законодательстве рекомендуется проверять актуальность норм на официальных сайтах ведомств и правовых справочных системах.
Оставьте контакты, специалист свяжется с вами в течение дня, ответит на вопросы и поможет подобрать обучение под ваши цели и задачи
